Angiologie Behandlung von Gefäßerkrankungen

aller zugänglichen Gefäße  Mit der Farbdoppleruntersuchung können Blutgefäße bildlich dargestellt werden. Mit dieser Ultraschallgerätetechnologie wird die Geschwindigkeit des Blutflusses gemessen. Dies geschieht durch eine farbkodierte Verarbeitung der Ultraschallsignale nach dem Dopplerprinzip.

Die Kapillarmikroskopie beurteilt durch eine lichtmikroskopische Einrichtung den Aufbau der Kapillaren in der Haut. Dazu eignet sich insbesondere die Nagelfalz der Finger, aber auch der Füße, denn hier sind die kleinsten Blutgefäße in ihrer ganzen Architektur beurteilbar. Sie spielt insbesondere bei der Diagnostik von rheumatischen Erkrankungen der kleinen Gefäße eine wichtige Rolle.

Die Laufbandergometrie dient zur Erfassung der genauen Gehstrecke eines Patienten bei vermuteten oder bekannten Durchblutungsstörungen der Beine. Sie wird in unserer Abteilung nach einem international anerkannten Protokoll (Gardner Protokoll) auf einem Laufband – welches für medizinische Zwecke geeignet ist – durchgeführt. Dies ist analog zum Belastungs-EKG häufig notwendig, um einerseits die Ursache von Beinschmerzen zu objektivieren und andererseits den Erfolg einer Therapie zu ermitteln.

Dieses Verfahren misst die „Blutpulsation“, z.B. im Bereich der Fingerkuppen und Zehen. Dazu werden spezielle Messfühler wie ein Clip an den Finger- und Zehenendgliedern aufgesetzt. So lassen sich z.B. Durchblutungsveränderungen durch Temperatureinflüsse, medikamentöse Einflüsse oder spezielle Kompressionsteste darstellen. Somit werden wertvolle  Hinweise für die Diagnosestellung gewonnen.

Dabei werden die Sauerstoffwerte im Gewebe zur Einschätzung der Durchblutungssituation gemessen.

Besteht der Verdacht auf eine arterielle Verschlusskrankheit, wird eine Verschlussdruckmessung vorgenommen. Mit der Dopplersonographie, einem Ultraschallverfahren, wird der Blutdruck am Knöchel und am Oberarm gemessen.

Angiographie nennt man die Darstellung von Blutgefäßen mittels diagnostischer Bildgebungsverfahren, beispielsweise Röntgen oder Magnetresonanztomografie. Hierzu wird ein Kontrastmittel, ein Stoff, der den Bildkontrast verstärkt,  in das Blutgefäß injiziert. Auf dem Bild der aufgenommenen Körperregion zeichnet sich dann der mit dem Kontrastmittel gefüllte Gefäßinnenraum ab. Das resultierende Bild nennt man Angiogramm.

Bei diesem minimalinvasiven Eingriff reicht ein kleiner Einschnitt in die Haut, um einen Katheter durch ein Blutgefäß bis zur Engstelle vorzuschieben. Dadurch werden Verengungen in den Beinarterien geweitet. Diese Methode wird sowohl zur Behandlung einer konservativ nicht zufriedenstellend behandelbaren „Schaufenstererkrankung“( periphere arterielle Verschlusserkrankung) als auch bei kritischen Extremitätenischämien angewandt. Es können Gefäße sowohl im Becken als auch im Oberschenkel, als auch im Unterschenkel damit behandelt. Zur Unterstützung kann es notwendig werden, Gefäßstützen, sogenannte „Stents“ einzusetzen. Diese sind für die Peripherie sehr flexibel und nehmen selbst bei Biegung und Zusammendrückung immer wieder die ursprüngliche Form an. An Stellen, die starken Biege und Scheerkräften ausgesetzt sind (Kniebereich) werden besonders flexible und stabile aus Nitinoldraht gewebte Stents eingesetzt.

Hier werden die Verengungen der Halsgefäße mit Hilfe eines eingeführten Ballons geweitet und mit einem Stent abgedeckt. Die Entscheidung ob eine Aufweitung und Stent Behandlung, eine Operation oder eine rein Medikamentöse Therapie die sinnvollste Therapie ist, wird in einer interdisziplinären Konferenz gemeinsamen von Neurologen, Gefäßchirurgen und Angiologen getroffen.

Mit dieser Methode werden Engstellen der Nierenarterien von innen mittels eines eingeführten Ballons PTA (Perkutane transluminale Angioplastie) durchgeführt. Zusätzlich wird heute diese Methode durch das Einsetzen eines Drahtgeflechtes (Stent) kombiniert. Damit wird erreicht, dass sich die Gefäße aufgrund ihrer elastischen Eigenschaften nicht wieder einengen. Das Gefäß wird durch diese Endoprothese abgestützt und offen gehalten. Eine Aufdehnung der Nierenarterienverengung sollte erfolgen, wenn das Gefäß um mehr als 60 % eingeengt ist.

Diese Behandlungsmethode wird ausführlich unter dem Behandlungsspektrum der Gefäßchirurgie beschrieben, da dieser Eingriff in direkter Zusammenarbeit des interventionellen Angiologen mit den Gefäßchirurgen im Hypridkatheterlabor erfolgt. Hier kommen ummantelte Stents zum Einsatz, die die Aussackungen ausschließen.

Ein anderes Verfahren, mit dem man die Ablagerung entfernt und nicht nur beiseite drückt, ist die sogenannte Laserangioplastie. Hier kommt ein Katheter mit einem Kaltlichtlaserlicht, das an der Spitze austritt zum Einsatz. Hiermit können insbesondere auch sehr verkalkte Verengungen „verdampft“ werden. Anschließend setzen wir häufig Medikamenten beschichtete Ballons ein, die verhindern sollen, dass es zu erneuten Verengungen kommt.

Ein weiteres Verfahren zur Behandlung akuter Verschlüsse ist die lokale Thrombolyse. Hier wird ein Spezialkatheter mit lauter kleinen seitlichen Öffnungen, durch die das Medikament austreten kann, in das Blutgerinnsel gelegt und über mehrere Stunden ein Medikament gegeben, dass diese Blutgerinnsel auflöst.

Bei akuten Verschlüssen der Gefäße durch Blutgerinnsel setzen wir Spezialkatheter ein mit denen diese Blutgerinnsel über eine archimedische Schraube abgesaugt werden können.